방카르트(Bankart) 병변의 수술 방법과 손상종류 총정리! 어깨 불안정성의 이해

오늘은 저번 시간에 이어서 방카르트의 손상 종류와 다양한 수술 방법에 대해서 정리해 보는 시간을 가져보겠습니다. 어깨가 자주 빠지는 경험, 혹시 있으셨나요? 반복적인 어깨 탈구나 부분 탈구가 있다면 방카르트 병변이 의심됩니다. 특히 스포츠 활동이나 외상으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 방카르트 손상의 정의, 원인, 손상종류 등을 깊이 있게 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다.

방카르트 수술

방카르트 병변(Bankart)이란?

방카르트 병변(Bankart lesion)은 얶 관절의 전바 탈구 이후에 발생하는 대표적인 병변입니다. 정상적으로 어깨는 관절와순(labrum)이라는 연골 구조가 있어 관절의 안정성을 유지합니다. 하지만 강한 외상에 의해 이 관절와순이 전하방(앞-아래쪽)으로 파열되면, 어깨 탈구가 반복되는 만성 불안정성으로 이어지게 됩니다. 이러한 어깨 관절 전하방 관절와순이 찢어진 상태는 관절와의 3시~6시 방향(우측 어깨 기준)으로 나타나게 됩니다. 이러한 일들은 전방탈구와, 외상, 운동 중 반복된 스트레스로 원인이 될 수 있습니다.

방카르트 손상의 종류

방카르트 병변은 여러 방식으로 분류할수 있으며, 동반되는 구조물의 손상 여부에 따라 치료 방향도 달라집니다. 먼저 True Bankart Lesion 은 연골성 관절와순이 전하방에서 찢어지는 유형으로 가장 흔한 유형 중 하나입니다. 다음으로는 관절와순과 함께 뼈 조각이 떨어져 나가는 Bony Bankart Lesion이 있습니다. 다음으로는 관절와순이 찢어졌지만 안쪽으로 말려서 굳은 상태로 ALPSA병변이 있습니다. 이뿐만 아니라, 연골은 붙어있지만, 연골 밑의 피막이 찢어진 상태로 Perthers 병변이 있습니다. 마지막으로는 상부 관절와순 손상과 동반되는 손상인 SLAP 병변과 병합되어 있는 손상까지 여러 가지 종류로 나뉘어 있습니다. 특히 Bony Bankart는 수술적 접근이 더욱 중요하며 조기 진단이 필요합니다.

방카르트 수술 종류

방카르트 병변은 반복적인 탈구를 방지하고 어깨의 안정성을 회복하기 위해 수술적 치료가 필요한 경우가 있습니다. 머너 관절경적 방카르트 봉합술은 가장흔하게 시행되는 수술 방법으로 관절경을 통해 찢어진 관절와순을 봉합하고 고정합니다. 이 수술은 회복 기간이 빠르고 흉터가 적습니다. 관절경으로 시야를 확보하고 파열된 관절와순 주변을 정리하여 봉합 앵커를 이용해 관절와순을 다시 고정합니다. 광범위한 골 결손이 있는 경우 효과가 떨어집니다. 다음으로는 개방형 방카르트 수술입니다. 관절경으로 불가능한 복잡한 병변에 사용하며 절개를 통해 관절을 노출하여 관절와순과 인대 및 관절낭을 강하게 고정하여 재탈구 위험이 낮습니다.

방카르트의  재활 및 회복

먼저 0~4주에는 보조기 착용을 하고 수동 가동범위 운동을 시작합니다. 굽힘 및 벌림 운동을 같이 시행하면서 전 범위에 걸쳐서각도를 회복하는데 집중합니다. 4주 이후에는 능동 보조운동을 시행하면서 점진적 가동범위 확보를 통해 전범위 회복할 수 있게 진행합니다. 8주부터는 능동 운동 및 근력 강화 운동 시작을 진행하는데 다양한 세라밴드나 적절한 저항 운동을 섞어가면서 재활운동을 진행합니다. 어깨 재활운동뿐만 아니라 팔꿈치와 등 근육도 같이 재활을 진행하여 어깨 관절에 안정성을 부여해 줍니다. 마지막으로 12주 이후에는 고강도 기능 회복 운동 및 스포츠 복귀를 위하여 좀 더 다이내믹 한 운동을 시행하며,  고유수용성 감각 훈련을 통하여 방카르트 재활을 마무리해줍니다. 무리한 외회전 운동은 반드시 피해야 하며, 치료사의 지도 하에 점진적으로 강화해야 합니다.

방카르트 손상의 예방 방법

제일 먼저 어깨 안정화 운동을 시행하여 줍니다. 회전근개 강화 운동을 통해 세라밴드 외회전을 진행하여 줍니다. 견갑골 안정화 운동을 통해 어깨 안정화 운동을 진행하옂둡니다. 다음은 스포츠 운동 시 체계적 워밍업을 진행하여 줍니다. 특히 야구, 배드민턴, 수영 등 어깨 사용이 많은 종목에는 체계적인 워밍업이 필요합니다. 과사용 방지를 위해 무리한 훈련은 금지하고 휴식과 훈련 사이의 균형을 유지하는 것을 필수로 합니다. 마지막으로 재활 후에는 무리한 운동량 증가 및 증량은 금지하고 증상이 없는 상태여도 충분한 근력과 가동범위 확보 후 복귀할 수 있도록 격려하여 줍니다.